Hiperaljezi nedir? Hiperaljezinin temel özellikleri nelerdir? Biyolojik temelleri ve nedenleri hakkında bilgilerin yer aldığı sayfamız.
Hiperaljezi, ağrıya karşı artan bir duyarlılık durumu geliştirmekle karakterize edilen bir olgudur. Bu durum bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve kronik bir durumdan oluşabilir. Hiperaljezinin temel özelliği, ağrıya karşı aşırı duyarlılığın gelişmesidir. Bu fenomenden muzdarip insanlar çok düşük bir ağrı eşiğine sahiptir, bu nedenle herhangi bir uyaran, ne kadar küçük olursa olsun, çok yoğun ağrılı duyumlar üretebilir.
Hiperaljezi, birçok nöropatik ağrı biçiminde oldukça yaygın bir semptomdur ve esas olarak travmatik veya inflamatuar bir cilt lezyonundan kaynaklanır. Bu fenomen iki eş merkezli bölgede gelişebilir: lezyonu hemen çevreleyen bölgede (birincil hiperaljezi) ve yaralanma noktasının ötesine uzanan alanda (ikincil hiperaljezi).
Bu durumun tedavisi genellikle travmatik veya inflamatuar cilt lezyonuna neden olan patolojinin müdahalesine tabidir. Bununla birlikte, bazı durumlarda hiperaljezi kronik ve geri döndürülemez hale gelme eğilimindedir. Bu makalede, bu değişikliğin temel özellikleri tartışılmaktadır. Biyolojik temelleri ve nedenleri gözden geçirilmiş ve hiperaglezinin kazanabileceği sunum biçimleri açıklanmıştır.
Kaynak : pixabay.com
Hiperaljezinin özellikleri
Hiperaljezi, farklı nöropatik ağrı vakalarında genellikle çok yaygın olan bir semptomdur. Bu fenomenin temel özelliği, ağrıya karşı yüksek bir hassasiyet yaşamaktır. Bu durumun birincil sonucu olarak kişi ağrıya anormal ve aşırı tepki verir. Yani ağrılı uyaranlara karşı çok daha az dirençlidir ve genellikle zararsız olan elementler yüksek ağrı hissi ile algılanır.
Aynı şekilde, hiperaljezisi olan kişiler normal ağrı süreçlerine karşı çok dirençlidir. Başka bir deyişle, çoğu insan için hoş olmayan ağrılı uyaranlar, bu tür durumdaki bireyler tarafından son derece yoğun ve dayanılmaz bir şekilde deneyimlenebilir. Bu anlamda, birçok çalışma hiperaljezinin sadece nicel bir duyusal değişiklik olmadığını, aynı zamanda duyuların doğasında niteliksel bir değişiklik olduğunu öne sürmektedir.
Spesifik olarak, organizmanın çevresel dokularının uyarılmasıyla uyandırılan duyumlar, hiperaljezili kişiler tarafından tamamen farklı bir şekilde algılanır. Bu gerçek, herhangi bir uyarana yüksek ağrı tepkileri anlamına gelir. Hiperaljezi üzerine yapılan araştırmalar, bu tezahürün çoğunun, hasarlı afferent lifler arasında kalan “sağlıklı” birincil afferent yolların özelliklerindeki değişikliklerden kaynaklandığını göstermektedir.
Bununla birlikte, bazı araştırmalar, nöropatik ağrılı kişilerde hiperaljezinin, hasarlı sinirlerde üretilen ektopik aktivite tarafından sürdürülen bir durum olduğunu düşündürmektedir.
Son olarak, hiperaljezi, allodini olarak bilinen bir bileşenin dahil edilmesiyle karakterize edilir. Bu element, dokunma ile uyarılan acıyı ifade eder ve azaltılmış eşik mekanoreseptörlerinde üretilen sinyallerin merkezi işlenmesindeki varyasyonlar tarafından üretilir. Tüm bu veriler, periferik sinir lezyonları tarafından üretilen hiperaljezinin esas olarak merkezi sinir sistemindeki değişikliklere bağlı olduğu hipotezini öne sürdü.
Beyindeki bu değişiklikler, doğrudan hasarlı afferent yollardan kaynaklanacak ve hiperaljezinin tipik semptomu ile sonuçlanacaktır: ağrıya karşı artan hassasiyet.
biyolojik bazlar
Hiperaljezi, esas olarak merkezi sinir sistemindeki değişiklikler yoluyla gelişen bir olgudur. Yani beyin fonksiyonundaki değişiklikler ağrı duyarlılığında artışa neden olur. Benzer şekilde, araştırmalar, merkezi sinir sistemindeki değişikliklerin hiperaljezi oluşturması için, bu değişikliklerin ektopik veya uyarılmış aktivite ile sürdürülmesinin gerekli olduğunu ileri sürmektedir.
Bununla birlikte, hiperaljezinin biyolojik temelini doğru bir şekilde anlamak için, bu fenomenin esas olarak merkezi sinir sisteminin işleyişine bağlı olmasına rağmen, kökeninin veya ilk hasarının organizmanın bu bölgesinde lokalize olmadığı akılda tutulmalıdır.
Aslında hiperaljezi, beyinde doğrudan bir hasarın sonucu değil, omurilikten beyne giden afferent liflerde ortaya çıkan bir olgudur. Birincil afferent liflere verilen hasarın bir sonucu olarak, sinir sistemi hücrelerinde tahriş meydana gelir. Bu tahriş, hasarlı dokuda fiziksel değişikliklere neden olur ve yoğun ve tekrarlayan iltihaplanma uyarılarına neden olur.
Bu gerçek, nosiseptörlerin (beyin ağrısı reseptörleri) eşiğinin düşmesine neden olur, böylece daha önce ağrıya neden olmayan uyaranlar şimdi onu başlatır. Daha spesifik olarak, hiperaljezinin neden olduğu tahriş ve/veya hasarın hem nosiseptörün kendisini hem de birinci duyu nöronuna karşılık gelen sinir lifini kapsadığı gösterilmiştir.
Bu nedenle günümüzde hiperaljezinin merkezi sinir sistemine veya periferik sinir sistemine (veya her ikisine) verilen spesifik hasarın neden olabileceği bir fenomen olduğu tartışılmaktadır.
Bu anlamda, bu fenomenin biyolojik temeli iki ana süreçte yatmaktadır:
- Omuriliğe gönderilen hasarla ilgili bilgi hacminde artış.
- Ağrılı uyarana merkezi düzeyden gelen efferent yanıtta artış.
Bu gerçek, bir taraftan diğerine (omurilikten beyne) giden bilginin orijinal hasarın kendisine değil, merkezi sinir sisteminin algılanan uyaran hakkında ürettiği değiştirilmiş özelliklere yanıt vermesine neden olur.
Hiperaljezi Türleri
Hiperaljezinin belirtileri her durumda değişebilir. Aslında bazen ağrıya karşı aşırı duyarlılık diğer vakalara göre daha yüksek olabilir.
Bu bağlamda, iki ana hiperaljezi türü tanımlanmıştır: birincil hiperaljezi (yaralı bölgede ağrıya karşı artan hassasiyet) ve ikincil hiperaljezi (yaralı olmayan komşu bölgelerde ağrıya karşı artan hassasiyet).
Birincil hiperaljezi
Primer hiperaljezi, yaralanmanın meydana geldiği aynı bölgede ağrıya karşı artan duyarlılığın denenmesi ile karakterize edilir. Bu durum, zararlı hücre içi veya hümoral aracıların periferik salınımı ile doğrudan ilişkilidir.
Primer hiperaljezi, nöropatik ağrının ilk seviyesine karşılık gelir. Periferik duyarlılık belirtileri ile karakterizedir, ancak henüz merkezi bir duyarlılık oluşturulmamıştır. Terapötik düzeyde, bu tip hiperaljezinin durumu, daha agresif ve etkili analjezik teknikleri uygulamak için bir alarm sinyali belirler ve böylece daha kötü prognoz evrelerine doğru gelişmeyi önler.
ikincil hiperaljezi
İkincil hiperaljezi, yaralanan bölgeye bitişik bölgelerde ağrıya karşı artan bir duyarlılık türü oluşturur. Bu durumda, hiperaljezi genellikle lezyonun meydana geldiği bölgenin hem üstünde hem de altında dermatomlara uzanır.
Bu tür bir durum genellikle spazmlar ve ipsilateral hareketsizlik (lezyonun bulunduğu vücudun aynı tarafında) veya kontralateral (yaralanmanın meydana geldiği vücudun karşı tarafında) ile ilişkilidir.
Benzer şekilde, ikincil hiperaljezi genellikle omurilik ve supra-medüller nöronların uyarılabilirliğinde değişiklikler oluşturur. Birkaç çalışma, bu durumun, merkezi duyarlılaşma fenomeni ile olan ilişkinin ifadesi olacağını göstermektedir.
Nedenler
Hiperaljezi, nöropatik ağrının patognomik bir semptomu olarak kabul edilir, çünkü bu fenomenin çoğu vakası genellikle hastalığın semptomlarının geri kalanıyla birlikte ortaya çıkar. Benzer şekilde, ağrı duyarlılığındaki artışla ilgili bir başka ilginç araştırma dizisi, opioid tedavisi ile ilişkili hiperaljezi olarak bilinen bir durumdur.
Nöropatik ağrı
Nöropatik ağrı, beynin somatosensoriyel sistemini etkileyen bir hastalıktır. Bu durum, dizestezi, hiperaljezi veya allodini gibi anormal duyumların gelişimi ile karakterizedir. Bu nedenle, nöropatik ağrının temel özelliği, ağrılı duyumların sürekli ve/veya epizodik bileşenlerini deneyimlemektir.
Bu durum, multipl skleroz, serebrovasküler kazalar, bazı diyabet vakaları (diyabetik nöropati) ve diğer metabolik durumlar gibi patolojilerin neden olabileceği bir omurilik yaralanmasından kaynaklanır. Öte yandan zoster herpes, beslenme eksiklikleri, toksinler, malign tümörlerin uzak belirtileri, bağışıklık bozuklukları ve sinir gövdesinin fiziksel travması, nöropatik ağrıya ve dolayısıyla hiperaljeziye neden olabilen diğer faktör türleridir.
Opioid tedavisine bağlı hiperaljezi
Opioid tedavisi veya opioidin neden olduğu hiperaljezi, bu ilaçların kullanımına bağlı artan ağrı algısı ile karakterize edilen paradoksal bir reaksiyondur. Bu durumlarda ağrı duyarlılığının artması bu maddelerin beyin düzeyindeki etkisiyle doğrudan ilişkilidir.
Bu durum hem idame dozda opioid alan hastalarda hem de bu tür ilaçları kesilen hastalarda ve bu tür ilaçları yüksek dozlarda tüketen hastalarda gözlenmiştir.
