Obsesif Kompulsif Bozukluğu nedir? Neden meydana gelir, belirtileri nelerdir? Obsesif Kompulsif Bozukluğu ile başa çıkma, tedavi seçenekleri.
Obsesif Kompulsif Bozukluğu
Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), üzücü, müdahaleci, obsesif düşünceler ve tekrarlayan, kompulsif fiziksel veya zihinsel eylemlerle karakterize bir zihinsel sağlık durumudur.
Obsesif kompulsif bozukluk hakkında hızlı gerçekler
- Sık karşılaşılan yıkama, temizleme, kontrol ve tekrarlamayı içerir.
- OKB olan bazı insanlar utanç veya damgalanma korkusuyla semptomlarını başarıyla gizler.
- Tedavi seçenekleri arasında terapi ve ilaç bulunur.
OKB nedir?
OKB, saplantı veya zorlama, üzücü eylemler ve tekrarlayan düşünceler etrafında odaklanan bir zihinsel sağlık durumudur. OKB, çok çeşitli fonksiyonel bozukluklarla ilişkilidir ve sosyal ve çalışma hayatı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
Türleri
Farklı şekillerde ortaya çıkan çeşitli OKB türleri vardır.
Kontrol etme:
Bu, bir şeyi tekrar tekrar hasar, sızıntı veya yangın açısından kontrol etme gereğidir. Kontrol, musluklar, alarmlar, araba kapıları, ev ışıkları veya diğer cihazları sürekli olarak izlemeyi içerebilir.
“İnsanları kontrol etmek” için de geçerli olabilir. OKB’si olan bazı kişiler kendileri ve kendilerine yakın kişilerin, sahip olabileceğini düşündükleri hastalıkları teşhis eder. Bu kontrol, bireyin sahip olabileceği taahhütlere bakılmaksızın yüzlerce kez ve genellikle saatlerce gerçekleşebilir.
Kontrol, anıların gerçekliğinin tekrar tekrar doğrulanmasını da içerebilir. OKB’si olan bir kişi, hata yapma korkusuyla mektupları ve e-postaları tekrar tekrar doğrulayabilir. Alıcıyı istemeden kırma korkusu olabilir.
Kontaminasyon veya zihinsel bulaşma:
Bu, OKB’si olan bir kişinin sürekli ve zorlayıcı bir yıkama ihtiyacı hissettiğinde ve dokundukları nesnelerin kontamine olduğunu takıntı haline getirdiğinde ortaya çıkar. Korku, bireyin veya nesnenin tekrarlanan temizlik yapılmadığı sürece kontamine veya hasta olabileceğidir.
Aşırı diş fırçalamaya, evde banyo veya mutfak gibi belirli odaların aşırı temizlenmesine ve mikrop bulaşma korkusundan dolayı büyük kalabalıktan kaçınmaya neden olabilir.
Zihinsel kirlenme, kötü muamele gördükten sonra ‘kirli’ olma hissidir. Bu tür kirlenmelerde daima sorumlu olan başka bir kişidir. OKB’si olan bir kişi, aşırı duş alarak ve yıkayarak bu hissi “temizlemeye” çalışacaktır.
İstifleme:
Bu, kullanılmış veya yararsız malları atamamaktır.
Ruminasyon:
Ruminasyon, ölümden sonra veya evrenin başlangıcında olan gibi geniş kapsamlı, geniş ve sıklıkla felsefi konulara odaklanan genişletilmiş ve odaklanmamış bir saplantılı düşünce dizisini içerir.
Kişi bağımsız ve derin düşüncelere dalmış görünebilir. Ancak, ruminasyon asla tatmin edici bir sonuca ulaşmaz.
Müdahaleci düşünceler:
Bunlar genellikle sevilen birine şiddetli veya cinsel açıdan zarar vermeyi içeren şiddet içeren, korkunç, takıntılı düşüncelerdir.
Bu düşünceler ilişkilerle ilgili takıntıları, başkalarını öldürmeyi veya intiharı, sübyancı olma korkusunu veya batıl inançlara takıntılı olmayı içerebilir.
Simetri ve düzenlilik:
OKB’si olan bir kişi, rahatsızlık veya zararı önlemek için dizilmiş nesneler hakkında takıntılı olabilir. Örneğin raflarındaki kitapları düz ve mükemmel bir şekilde dizilmiş olacak şekilde tekrar tekrar ayarlayabilirler.
Burada sayılanlar OKB türlerinin hepsi olmasa da, takıntılar ve zorlamalar genellikle bu kategorilere girecektir.
Belirtiler
OKB, obsesyon, kompulsiyon veya her ikisinin varlığı ile diğer zihinsel sağlık durumlarından ayrılır. Takıntılar veya zorlamalar belirgin bir sıkıntıya neden olur, zaman alıcıdır ve bir kişinin normal işlevine müdahale eder.
OKB endikasyonları çocuklarda ve gençlerde ortaya çıkabilir, hastalık genellikle yavaş yavaş başlar ve yaşla birlikte kötüleşir. OKB belirtileri hafif veya şiddetli olabilir. Bazı insanlar, zorlayıcı davranışlarda bulunmadan sadece obsesif düşünceler yaşarlar.
OKB yaşayan bazı insanlar utanç veya damgalanma korkusu nedeniyle semptomlarını başarıyla gizler. Ancak arkadaşlar ve aile, daha fiziksel işaretlerden bazılarını fark edebilir.
Takıntılar
Takıntılar, gerçek yaşam sorunları hakkında düşünürken çoğu sağlıklı insanın yaşadığı günlük endişelerden daha fazladır. Bunun yerine, OKB’si olan kişiler, korku ve kaygıyı hafifletmek veya bastırmak için belirli eylemlere veya düşüncelere sahip olarak, aşırı düşünceler ve endişeler yaşarlar.
OKB’si olan bir kişi tipik olarak:
- kontrol edemediklerini tekrarlayan düşünceler, görüntüler veya dürtüler vardır
- bu müdahaleci düşünce ve duyguların farkındadır ve bu fikirlere sahip olmak istemez
- bu düşünceleri rahatsız edici, istenmeyen bulur ve daha büyük çocuklar ve yetişkinler için mantıklı olmadıklarının farkındadır
- korku, iğrenme, şüphe veya işlerin “doğru” bir şekilde yapılması gerektiği hissi gibi rahatsız edici duygulara sahiptir
- kişisel, sosyal ve profesyonel aktivitelere müdahale eden bu saplantılara gereksiz bir zaman harcar
Yaygın OKB saplantıları şunları içerir:
- vücut sıvıları, mikroplar ve kir dahil kirlenme
- kişinin kendine veya başkalarına zarar verme dürtüsü üzerinde hareket etme korkusu da dahil olmak üzere kontrolü kaybetmek
- kesinlik endişeleri, hatırlama ihtiyacı ve şeyleri kaybetme korkusu da dahil olmak üzere mükemmeliyetçilik
- korkunç bir şeyden sorumlu olma korkusu da dahil olmak üzere zarar
- eşcinsellik veya ensest hakkındaki saplantılar da dahil olmak üzere istenmeyen cinsel düşünceler
- dini saplantılar
Yaygın OKB kompulsiyonları şunları içerir:
- sürekli el yıkama dahil yıkama ve temizleme
- vücut parçalarını kontrol etmek
- bir sandalyeden kalkmak gibi rutin etkinlikleri tekrarlamak ve tekrarlamak da dahil olmak üzere tekrarlamak.
- Zararları önlemek için dua etmek ve olayları zihinsel olarak gözden geçirmek de dahil olmak üzere zihinsel zorlamalar
Nedenler
Çok sayıda araştırma yapılmasına rağmen, OKB’nin kesin nedenleri tanımlanmamıştır.
OKB’nin nörobiyolojik bir temeli olduğu düşünülmektedir, nörogörüntüleme çalışmaları beynin bozukluğu olan kişilerde farklı işlev gördüğünü göstermektedir. Bir anormallik veya nörotransmitterlerdeki bir dengesizliğin OKB’ye dahil olduğu düşünülmektedir.
Bozukluk yetişkin erkekler ve kadınlar arasında eşit derecede yaygındır.
Çocuklarda OKB
Çocukluk çağında başlayan OKB, erkeklerde kızlardan daha yaygındır, normal OKB başlama zamanı kadınlarda erkeklerden daha yüksektir.
Durum genetik, nörolojik, davranışsal, bilişsel ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonu ile tetiklenebilir.
Genetik nedenler
OKB ailelerde görülür ve “ailesel bozukluk” olarak kabul edilebilir. Hastalık, OKB’si olan kişilerin yakın akrabaları ile nesillere yayılabilir ve OKB’yi geliştirme ihtimalleri önemli ölçüde yüksektir.
Yetişkinler üzerindeki çalışmalar, obsesif kompulsif semptomların orta derecede kalıtsal olabileceğini ve obsesif kompulsif semptomları ölçen skorlarda yüzde 27 ila 47 varyansa katkıda bulunan genetik faktörlerin olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, hiçbir tek gen OKB’nin “nedeni” olarak tanımlanmamıştır.
Otoimmün nedenler
Çocuklarda hızlı başlayan bazı OKB vakaları, bazal gangliyonlarda inflamasyon ve işlev bozukluğuna neden olan A Grubu streptokok enfeksiyonlarının sonuçları olabilir.
Bu olgular gruplandırılmış ve streptokok enfeksiyonları (PANDAS) ile ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklar olarak adlandırılmıştır.
Bununla birlikte, son yıllarda Lyme hastalığından sorumlu bakteriler ve H1N1 grip virüsü gibi diğer patojenler de çocuklarda OKB’nin hızlı başlaması ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, klinisyenler, Pediatrik Akut başlangıçlı Nöropsikiyatrik Sendrom anlamına gelen PANS kısaltmasını değiştirmiştir.
Davranışsal nedenler
Davranış teorisi, OKB’si olan kişilerin belirli nesneleri veya durumları korku ile ilişkilendirdiğini göstermektedir. Bu şeylerden kaçınmayı veya korkuyu azaltmaya yardımcı olmak için “ritüelleri” yapmayı öğrenirler. Bu korku ve kaçınma veya ritüel döngüsü, yeni bir işe başlarken veya önemli bir ilişkinin sona ermesinden hemen sonra olduğu gibi yoğun bir stres döneminde başlayabilir.
Bir nesne ile korku hissi arasındaki bağlantı kurulduktan sonra, OKB’li insanlar korkuyla yüzleşmek ya da hoşgörmek yerine bu nesneyi ve yarattığı korkuyu önlemeye başlar.
Bilişsel nedenler
Yukarıda özetlenen davranış teorisi, OKB’si olan kişilerin bir nesne ve korku arasında nasıl bir ilişki kurduklarına odaklanmaktadır. Bununla birlikte, bilişsel teori OKB olan kişilerin düşüncelerini nasıl yanlış yorumladıklarına odaklanır.
Çoğu insanın belirli zamanlarda istenmeyen veya müdahaleci düşünceleri vardır, ancak OKB’si olan bireyler için bu düşüncelerin önemi abartılmıştır.
Örneğin, bir bebeği önemseyen ve yoğun baskı altında olan bir kişi, bebeğe kasten veya yanlışlıkla zarar vermek için müdahaleci bir düşünceye sahip olabilir.
Çoğu insan omuz silkebilir ve düşünceyi göz ardı edebilir, ancak OKB’si olan bir kişi düşüncenin önemini abartabilir ve bir tehdit anlamına geliyormuş gibi tepki verebilir. OKB’si olan birey bu müdahaleci düşünceleri felaketli ve doğru olarak yorumladığı sürece, kaçınma ve ritüel davranışlarına devam edecektir.
Nörolojik nedenler
Beyin görüntüleme teknikleri, araştırmacıların beynin belirli alanlarının aktivitesini incelemesine izin vererek, beynin bazı bölümlerinin OKB’si olan kişilerde olmayanlara göre farklı olduğunu keşfetti.
Bu bulguya rağmen, bu farklılıkların OKB’nin gelişimi ile ne kadar ilişkili olduğu tam olarak bilinmemektedir.
Beyin kimyasallarındaki serotonin ve glutamattaki dengesizlikler OKB’de rol oynayabilir.
Çevresel nedenler
Çevresel stres faktörleri, durumu geliştirme eğilimi olan kişilerde OKB için bir tetikleyici olabilir.
Ergenlerde ve çocuklarda travmatik beyin hasarı da obsesif kompulsiyonların ortaya çıkma riskinde artış ile ilişkilendirilmiştir. Bir çalışma, bir travmatik beyin hasarı yaşayan 6 ila 18 yaş arası çocukların yüzde 30’unun yaralanmayı izleyen 12 ay içinde OKB belirtileri geliştirdiğini bulmuştur.
Genel olarak, çalışmalar OKB hastalarının hastalık başlamadan önce sıklıkla stresli ve travmatik yaşam olayları bildirdiklerini göstermektedir.
Teşhis
OKB için tanı kriterleri şunları içerir:
- takıntıların, zorlamaların veya her ikisinin varlığı
- takıntılar ve zorlamalar zaman alıcıdır veya sosyal, mesleki veya diğer önemli işlev alanlarında klinik olarak önemli sıkıntılara veya bozulmalara neden olur.
- obsesif kompulsif semptomlar, bir maddenin fizyolojik etkilerinden, örneğin ilaç kötüye kullanımı veya başka bir durum için ilaçtan kaynaklanmaz.
- rahatsızlık başka bir zihinsel bozukluk tarafından açıklanamaz
Yukarıdaki kriterler karşılanırsa, OKB tanısı verilebilir.
Depresyon ve anksiyete gibi bir takım diğer psikiyatrik ve nörolojik bozukluklar OKB ile benzer özelliklere sahiptir ve durumun yanında ortaya çıkabilir.
Tedavi
OKB genellikle tedavi edilmediği takdirde semptomların düzeldiği ataklarla kronik bir duruma dönüşür. Tedavi edilmezse, remisyon oranları yüzde 20 civarında düşüktür. Bununla birlikte, çocukluk veya ergenlikte OKB gelişen kişilerin yaklaşık yüzde 40’ı erken yetişkinlik döneminde remisyon yaşamaktadır. OKB tedavisi, durumun kişinin işlevini ne kadar etkilediğine bağlı olacaktır.
OKB için ilk basamak tedaviler genellikle şunları içerecektir:
- bilişsel davranışçı terapi
- seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI)
- Yukarıdaki iki maddenin kombinasyonu
Bilişsel davranışçı terapi
Bilişsel davranışçı terapi, OKB tedavisinde etkili bir yöntemdir. Bilişsel davranışçı terapi, bireyin düşünme, hissetme ve davranış biçimini değiştirmesine yardımcı olmayı amaçlayan bir tür psikoterapidir (konuşma terapisi). İki ayrı tedaviyi ifade eder:
- maruz kalma ve müdahale önleme
- bilişsel terapi
Araştırmalar, OKB’si olan kişilerin yüzde 75’inin bilişsel davranışçı terapi ile önemli ölçüde yardımcı olduğunu göstermiştir. Tedavi teknikleri aşağıdakileri içerir:
Maruziyet: Bu, korku ve endişeyi tetikleyen durumlara ve nesnelere maruz kalmayı içerir. Zamanla, bu takıntılı işaretlerin yarattığı kaygı azalır ve sonunda takıntılı ipuçları çok az kaygıya neden olur veya hiç kaygıya neden olmaz. Buna alışkanlık denir.
Müdahale önleme: Müdahale önleme, OKB’si olan kişilerin kaygıyı azaltmak için katıldığı ritüel davranışları ifade eder. Bu tedavi, insanların bu ritüelleri gerçekleştirmek için zorlamaya direnmeyi öğrenmelerine yardımcı olur.
Diğer teknikler sadece bilişsel terapiye odaklanır. Bu tür terapiye katılan insanlar, zorlayıcı davranışı ortadan kaldırmak için çalışırlar. Bu, kompulsif davranışa katılmanın veya katılmamanın sonuçları hakkındaki inançlarını belirleyerek ve yeniden değerlendirerek yapılır.
Bu müdahaleci düşünceler ve kişinin kendileri için geçerli olduğu anlamlar kabul edildiğinde, terapist kişiyi aşağıdakileri yapmaya teşvik edecektir:
saplantıyı destekleyen ve desteklemeyen kanıtları incelemek
takıntı değerlendirmelerinde bilişsel çarpıtmaları tanımlayabileMEK
müdahaleci düşünce, imaj veya fikre daha az tehdit edici ve alternatif bir cevap geliştirmek
İlaç
OKB’nin tedavisi için bir dizi ilaç vardır ve SSRI’ların geliştirilmesi tedavi seçeneklerini genişletmektedir. SSRI’lar genellikle OKB için depresyondan daha yüksek dozlarda kullanılır. Sonuçların fark edilmesi 3 aya kadar sürebilir.
OKB olan tüm insanların yaklaşık yarısı sadece SSRI tedavisine cevap vermez, genellikle tedaviye atipik antipsikotik ilaçlar eklenir.
Tedavi olmadan hafif OKB iyileşebilir, ancak orta ila şiddetli OKB iyileşmez ve sıklıkla kötüleşir.
Başarılı tedavi OKB’yi önemli ölçüde iyileştirebilir ve hatta tamamen iyileştirebilir. Ancak, durum daha sonra geri dönebilir.
