Cerrahinin Tarihçesi ve Tarihsel Gelişimi Nasıldır? Ameliyat Ne Zaman İcat Edildi?

0

Eski zamanlarda ameliyat nasıldı? Ameliyatın kökeni ve gelişimi nedir? Ameliyat tarihi, erken dönem, Roma, Yunan, Rönesans ve sonraki cerrahi hakkında bilgiler.

Ameliyat eski zamanlarda uygulanıyor olsa da, modern cerrahinin 19. yüzyılın son çeyreğinde anestezi ve antisepsi kullanılmaya başlandıktan sonra kaydedilen hızlı ilerleme ile başladığı söylenebilir. Ancak modern cerrahinin gelişmesinde önemli adımlar 19. yüzyılın sonlarından önce gerçekleşti. Bu adımlar, cerrahın eğitim standartlarının ve sosyal statüsünün yükseltilmesini, cerrahiye bilimsel bir yaklaşımın geliştirilmesini ve kanamanın etkin kontrolü gibi bir dizi teknik yenilik ve başarının tanıtılmasını içeriyordu.

Advertisement

Erken Cerrahi.

Fosil bitki ve hayvanlardaki hastalıkları inceleyen paleopatoloji, neredeyse tüm ana hastalık kategorilerinin insan kadar ya da daha yaşlı olduğunu gösterir. Hastalığın cerrahi tedavisi neredeyse kesinlikle yazının icadından önce gelir; bu nedenle en erken cerrahi operasyonların yazılı kayıtları yoktur. Bununla birlikte, tarih öncesi kafatasları, birçok ilkel toplumda trepanasyonun veya kafatasından kemik parçalarının çıkarılmasının gerçekleştirildiğini ortaya koymaktadır. Ancak operasyonun tedavi amaçlı yapıldığı şüpheli. Büyülü-dini törenlerin bir parçası olarak yapılmış olabilir.

Edwin Smith tarafından 1800’lerin ortalarında keşfedilen ve MÖ 17. yüzyılda yazılmış bir Mısır el yazmasının bir parçası olan Edwin Smith Papirüsü, Mısır’ın bilinen en eski tıbbi belgesi ve yalnızca ameliyatla ilgili olan tek erken belgedir. 2500 civarında yazılmış bir metnin bir kopyasıdır. Her açıklama aynı modeli takip eder: sorun tanımlanır, bir muayene ana hatlarıyla belirtilir ve üç tedavi sınıflandırmasından biri önerilir. Hastalık tedavi edilebilir, “tahammül edilebilir” veya hiç tedavi edilmeyebilir. Papirüsteki anatomik açıklamalar kesin ve nesneldir.

Mezopotamya cerrahi yazılarının tamamen yokluğu, örneğin Babil yasal kodlarında belirtildiği gibi, başarısız tedavi için verilen sert cezalar nedeniyle, cerrahi pratiğinin cesaretini kırmış olabileceğini düşündürmektedir. Çin’de 20. yüzyıla kadar ve Japonya’da ilk Batılı temasların zamanına kadar cerrahi genellikle ihmal edildi. Dini ve felsefi dogmalar, anatomik diseksiyona ve kanın döküldüğü operasyonlara karşıydı. Bu eski uygarlıklara ait cerrahi belgelerin kıtlığı, muhtemelen, yaraların bakımı ve kırıkların yerleştirilmesi gibi gerekli onarıcı prosedürlerden, düzenli tıp pratisyenleri tarafından kaçınıldığı ve başkalarına devredildiği anlamına gelir.

Öte yandan Hindu cerrahisi, MÖ 6. yüzyıl ile MS 6. yüzyıl arasında yazılmış olan büyük cerrahi metin Susruta Samhita’nın gösterdiği gibi oldukça gelişmiştir. tıbbi bilim. Anatomik tanımlamalar belirsiz olsa da, hastaların muayenesi ve hastalıkların prognozu hakkında kesin olarak ayrıntılı hesaplar vardır. Çoğunluğu kesme yerine kör olan 100’den fazla enstrümandan da bahsedilmektedir. Hastalara alkol ve narkotik verilerek bir dereceye kadar anestezi sağlandı. Yapılan çeşitli operasyonlar arasında mesane taşlarının çıkarılması ve plastik cerrahi vardı. Hastanın vücudunun başka bir yerinden deri flebinin nakledilmesiyle, tahrip olmuş bir burnun değiştirilmesi sağlandı.

Advertisement
Cerrahinin Tarihçesi ve Tarihsel Gelişimi Nasıldır? Ameliyat Ne Zaman İcat Edildi?

Kaynak : wikipedia.org

Yunan ve Roma Cerrahisi.

MÖ 5. yüzyılda Yunan tıbbı, Yunan uygarlığının diğer yönleriyle birlikte dikkate değer bir gelişme yaşadı. O zamanlar yazılmış 70’den fazla tıbbi inceleme, birkaç yüzyıl sonra, onları Yunan hekim Hipokrat’a bağlayan İskenderiyeli bilim adamları tarafından bir araya getirildi. Bugün bu eserlerin, o zamanki diğer doktorlar gibi hem tıp hem de cerrahi ile uğraşan birçok farklı yazar tarafından yazıldığı genel olarak kabul edilmektedir. Ameliyatı son çare olarak görmelerine rağmen, bu incelemeler kafa yaralanmaları, kırıklar, çıkıklar, hemoroidler, ülserler, fistüller ve yaraların tedavisine yönelik cerrahi prosedürleri tanımlamaktadır. Diğer tıbbi incelemelerde bulunan belirsiz anatomik açıklamaların aksine, cerrahi anatomi doğru ve kesindir.

Klasik Yunanistan’ın çöküşünü takip eden yüzyıllar boyunca, başlıca bilimsel olduğu kadar siyasi merkez de Mısır, İskenderiye idi. Tarihte ilk kez büyük ölçekli insan diseksiyonu yasal hale getirildi ve bunun sonucunda birçok anatomik keşif yapıldı. Bu dönemin başlıca anatomistlerinin – Herophilus ve Erasistratus – eserlerinin sadece birkaç parçası günümüze ulaşmıştır. Bununla birlikte, MS 1. yüzyılın Latin yazarı Celsus, Hipokrat tezlerinin yazılmasından sonraki 500 yıl boyunca ameliyatın ilerlemesini özetledi. Genel olarak, cerrahi bu dönemde Hipokrat dönemine göre daha az muhafazakardı. Mesane taşlarının çıkarılması ve fıtık tedavisi gibi önceki çalışmalarda bahsedilmeyen operasyonlar Celsus tarafından detaylandırılmıştır. Celsus tarafından kaydedilen diğer kayda değer başarılar, göz ameliyatı ve kanamayı kontrol etmek için bitişik harflerin kullanılmasıdır. Celsus, ameliyatı, diyet önlemleri ve ilaç kullanımıyla birlikte doktorun kullanabileceği bir tedavi türü olarak görüyordu. Ne teoride ne de pratikte cerrahları doktorlardan ayırmadı.

2. yüzyılda yaşamış Yunan hekim Galen, antik çağın en ünlü hekimlerinden biridir. Esas olarak, 1.500 yıldan fazla bir süredir tıbbi düşünceye egemen olan fizyoloji ve patoloji hakkındaki görüşleri ile hatırlanır. Bununla birlikte, Galen ayrıca cerrahi de uyguladı ve cerrahi hastalıklar olarak kabul edilen rahatsızlıklar – tümörler, iltihaplar, apseler ve yaralar – hakkındaki yazıları, Galen’in ölümünü takip eden yüzyıllar boyunca dogmatik otorite kazandı.

Bizans ve Arap Cerrahisi.

Galen’in ölümünden sonra, özellikle Bizans İmparatorluğu’ndaki tıp otoriteleri, daha önceki tıp bilgilerinin uzun derlemelerini yazdılar. Bu ansiklopedik yazarların sonuncusu, 7. yüzyılda yaşayan Aeginalı Paul, Hipokrat, Galen ve diğerlerinin tıbbi eserlerini özetledi. Pavlus’un ansiklopedisi ise Arapların ve geç Batı ortaçağ cerrahisinin çoğunun kaynağıydı.

Pavlus’un cerrahi yazıları, büyük kan damarlarının yakınında veya göğüste bulunan okların çıkarılmasıyla ilgili açıklamalar da dahil olmak üzere kendi uygulamasından gözlemleri içeriyordu. Görünüşe göre eserleri kaybolmuş cerrahlardan türettiği bazı prosedürler kesin ilerlemelerdi ve antik cerrahinin en yüksek noktasını temsil ediyor. Bu tür prosedürlerin örnekleri, trakeotomiler ve ekstremitelerdeki anevrizmaları (kan damarlarının anormal genişlemesi) tedavi etmek için yapılan operasyonlardır. Diğer yönlerden Bizans cerrahisi önceki tekniklerden daha kaba ve acımasızdı. Örneğin, sıcak koter kullanımına ve yaralarda irin oluşumunun teşvik edilmesine çok vurgu yapıldı.

Antik çağ kültürünün Arapça konuşan dünyaya geçtiği yüzyıllar boyunca cerrahi bilgi durgunlaştı. İslam dini, anatomik araştırmaları ve kan dökülmesini içeren herhangi bir tedaviyi yasakladı. Cerrahi, tıptan farklı olarak, kaçınılması mümkün olmayan durumlarda eğitimsiz zanaatkarlar tarafından uygulanan, düşük bir meslek haline geldi. Cerrahi üzerine ayrı bir inceleme yazan tek Arap yazar, 11. yüzyılda yaşayan Müslüman İspanya’nın yerlisi Albucasis’tir. Albucasis, ağırlıklı olarak Aeginalı Paul’ün cerrahi yazılarına dayanıyordu ve Müslüman topraklarında göz hastalıkları ve sık görülen rahatsızlıklarla kapsamlı bir şekilde ilgilendi. Metni, çeşitli hastalıkların tedavisinde bıçak yerine koterizasyon tercih edilmesine rağmen, cerrahi aletlerin birçok illüstrasyonu için istisnai idi.

Advertisement

Ortaçağ Avrupası.

Erken ortaçağ döneminde Batı Avrupa cerrahisi hakkında çok az şey biliniyor. Sosyal ve politik hayatın birçok yönünü kontrol eden kilise, tıbbi ve cerrahi hizmetler de sunmaya çalıştı. Antik cerrahi bilgi ilk kez 11. yüzyılda, Arapça eserlerin Latince tercümelerinin İtalya ve İspanya’da yazıldığı zaman ortaya çıktı.

Afrikalı Konstantin, çevirmenlerin en eskisi ve en ünlüsüydü. İtalya, Napoli yakınlarındaki Monte Cassino manastırında gerçekleştirdiği çalışması, Salerno’daki yakındaki tıp camiasının gelişimini teşvik etti. 12. yüzyılda Salernitan okulu tarafından birkaç cerrahi eser üretildi. 12. yüzyılın ortalarında yazılan ve daha sonra Almanya’nın Bamberg kentinde bir kütüphanede bulunan Bamberg Cerrahisi adlı el yazması, afyon, mandragora (mandrake kökü) ve diğer bileşenlerden oluşan bir “uyuşturucu sünger” formülünü içeriyor. Bir operasyon sırasında hastanın ağrısını azaltmak için. Roger’ın (Ruggiero Frugardi) cerrahi metni, bağırsağın içi boş bir tüp üzerine dikilmesinden ve yeni öldürülmüş bir hayvanın nemli bağırsaklarını uygulayarak açıkta kalan bir bağırsak yarasının tedavi edilmesinden bahseder. Islak veya açık, irin oluşumunun kasıtlı olarak uyarılmasını içeren yaraların tedavisi, Salernitan cerrahisi ile ilişkilidir. “Övgüye değer irin” teriminin kökeni olan bu tür irin oluşumunun arzu edilir olduğu fikri, 19. yüzyıla kadar cerrahların çoğunluğu tarafından lehte kalmıştır. Roger’ın metni, öğrencisi Roland of Parma ve diğerleri tarafından kopyalandı, yorumlandı ve detaylandırıldı.

13. ve 14. yüzyıllarda eğitimli yazarlar tarafından yazılan cerrahi metinler daha bol hale geldi. Bu adamlar erken dönem Avrupa üniversiteleriyle (Bologna, Montpellier ve Paris) ilişkiliydi. Üniversite akademisyenleri olarak, Latince yazan din adamları ve doktorlardı. Tıbbi meslektaşlarının çoğunun aksine, ameliyat hakkında yazmaktan ve hatta ameliyat etmekten çekinmediler. Ancak bu adamların sayısı azdı ve cerrahi uygulama genellikle berberlere ve diğer eğitimsiz işçilere bırakıldı. Doktorlar ve pratisyen cerrahların çoğu arasındaki eğitimsel ve sosyal uçurum, geç Orta Çağ ve Rönesans boyunca üniversiteler geliştikçe daha da genişledi. Bu nedenle, Theodoric, William of Saliceto, Lanfranc, Henri de Mondeville ve Guy de Chauliac dahil olmak üzere bu cerrahi yazarlar, cerrahi mesleğin temsilcisi olarak görülmemelidir.

13. yüzyılda yaşayan ve Bologna’daki üniversite ile ilişkili olan Theodoric’in cerrahi metni, ustası Hugh Lucca’nın öğretilerine dayanıyordu. Yaranın kenarlarının bir araya getirilmesini içeren kuru yara tedavisi ve basit pansumanların kullanımı Salernitan doktrini üzerinde savunuldu. Bologna’da vurgulanan cerrahi teorisi, bıçak yerine dağlamanın tercih edilmesi, dikiş yerine bandajlama ve ilaçların çeşitli kombinasyonlarda kullanılması dahil olmak üzere Arap tıbbının birçok özelliğini korudu.

Bologna’da öğretmenlik yapan Salicetolu William, 1275 civarında kapsamlı bir cerrahi metin yazdı. Bisturi kullanımını canlandırdı, cerrah için anatomik bilginin önemini vurguladı ve kendi hastalarının vaka öykülerini dahil etti. Öğrencisi Lanfranc, siyasi ilgileri nedeniyle İtalya’yı terk etmek zorunda kaldı ve 13. yüzyılın sonlarına doğru Paris’e geldiğinde, Paris Üniversitesi tıp fakültesinde cerrahi öğretti. Lanfranc ayrıca 13. yüzyılın ortalarında oluşan Paris cerrahlar loncasına da ders verdi. St. Come kardeşliği olarak bilinen bu cerrahi grup, 17. yüzyıla kadar küçük bir bilgili cerrah grubu olarak varlığını sürdürdü. Lanfranc zamanında ve bir dereceye kadar çalışmalarının bir sonucu olarak, Avrupa’daki cerrahi liderlik İtalya’dan Fransa’ya geçti.

14. yüzyılın iki seçkin Fransız cerrahı Henri de Mondeville ve Guy de Chauliac’dı. Bu adamların ikisi de İtalya’da, Montpellier’de ve Paris’te okudu. Ayrıca her ikisi de cerrahi uygulayan ve iki mesleğin birbirinden ayrılmasına üzülen tıp doktorlarıydı. Henri de Mondeville, Fransa’nın birkaç kralının cerrahıydı ve Guy de Chauliac, Avignon’daki ikametleri sırasında papalara hizmet etti. Henri de Mondeville’in 14. yüzyılın başlarında yazılmış cerrahi metni hiçbir zaman tamamlanmadı. İçinde Galen ve Arap yazarların otoritesine hakim bağlılığı sorguladı. Ayrıca yaraların açık tedavisine ve karmaşık ilaç karışımlarının kullanımına da karşı çıktı.

Guy de Chauliac’ın ünlü eseri Chirurgia Magna (Büyük Cerrahi), 1360 civarında yazılmış ve 16. yüzyıla kadar başlıca cerrahi metin olarak kalmıştır. Cerrahi öğrenciler için ilmihal biçimindeki kısaltmalar, 18. yüzyılın sonlarında Chauliac’ın adı altında yayınlandı. Chauliac, stil ve içerik olarak Mondeville’den daha muhafazakar olmasına rağmen, net ve sistemli değildi. Ayrıca kitaplar yerine kadavraları incelemeyi de vurguladı.

Rönesans ve 17. Yüzyıl.

15. yüzyılın ortalarında Konstantinopolis’in Türklerin eline geçmesi, birçok Yunan bilgini Batı’ya, özellikle İtalya’ya gönderdi. Arapça versiyonlarından genellikle hatalı tercümeler bulunan klasik Yunan tıp eserleri, şimdi doğrudan Yunancadan Latinceye tercüme edildi. Ayrıca, Aeginalı Paul ve Celsus’unkiler gibi antik çağın olağanüstü cerrahi eserleri yeniden keşfedildi. Aynı zamanda matbaanın tanıtılması bilginin yayılmasında devrim yarattı. 16. yüzyılın başlarında, sadece Hipokrat ve Celsus’un eserlerinin pahalı baskıları basılmakla kalmamış, aynı zamanda cerrahi öğrencilerinin kullanabileceği ucuz kılavuzlar da mevcuttu. Latince, Avrupa bilim camiasının ortak dili olarak kalsa da,

Rönesans sırasında İtalya’da güçlü laik devletlerin ortaya çıkışına ve 16. ve 17. yüzyıllarda Fransa, Hollanda ve İngiltere’de ulus-devletin ortaya çıkışına, bu ülkelerde papalık otoritesinin devrilmesi değilse de azalması eşlik etti. Anatomik diseksiyonlar ve cerrahi operasyonlar üzerindeki dini yasaklar zayıflatıldı. Aynı zamanda, savaş giderek Avrupa ulusal politikasının ayırt edici özelliği haline geldi ve ateşli silahların kullanımı daha karmaşık savaşlara izin verdi ve daha ciddi ve farklı türlerde yaralara neden oldu. Nitelikli cerrahlar, etkili bir ordu için vazgeçilmez hale geldi ve bu dönemin seçkin cerrahlarının çoğu ve daha az ünlülerin çoğu, askeri cerrahlar olarak değerli deneyimler kazandı.

Keşif yolculukları ve denizaşırı ticaretin gelişmesi, deniz tıbbi personelini gerektiriyordu ve orduda olduğu gibi bu kişilerin çoğu cerrahtı. Frengi, muhtemelen Amerika’dan dönen ilk kaşifler tarafından tanıtılan, Avrupa’nın başlıca yeni hastalığıydı. Cıva uygulamalarından oluşan frengi tedavisi, birçok cerrahın uygulamasının kazançlı bir parçasıydı.

14. yüzyılın başlarında Bologna’lı Mondino tarafından yeniden canlandırılan insan anatomik diseksiyonu, Rönesans döneminde büyük bir ivme kazandı. İtalya’da, sanatta anatomik araştırma ve natüralizm, Leonardo da Vinci ve diğerleri tarafından birleştirildi . Padua’da anatomi profesörü olan Andreas Vesalius’un muhteşem resimli bir metin olan Fabrica’nın 1543’te yayınlanması, anatomi alanında Galenik doktrinin yıkılmasına yol açtı. Bu metnin kısaltmaları, üniversite dışı pratisyenlerin yanı sıra cerrahi öğrencileri tarafından da kullanılmıştır.

Advertisement

Hastalığın neden olduğu anatomik değişikliklerle ilgili çalışmalar, normal anatomi çalışmalarının büyümesinin gerisinde kaldı. Bununla birlikte, 15. yüzyılın sonlarında Floransalı cerrah Antonio Benivieni, incelediği 100’den fazla vakada patolojik değişiklikleri tanımladı.

İtalya ve daha sonra Hollanda dışında, cerrahlar Avrupa üniversitelerinden dışlandı. 16. yüzyılda Paris’te, cerrahların St. Come kardeşliği kraliyet desteği aldı, ancak üniversite statüsü hedefine ulaşamadı. 16. ve 17. yüzyılın önde gelen Paris cerrahlarının çoğu, küçük bir eğitimli cerrah grubunun kan alma ve çürüklerin, apselerin ve küçük yaraların tedavisi gibi görevleri bıraktığı berber cerrahlarının saflarından geliyordu. 17. yüzyılın ortalarında, Paris’in berber cerrahları, bilimsel cerrahlarla yasal olarak birleşti ve tüm üniversite iddiaları ve doktorlarla eşitlik biçimleri, cerrahi topluluktan sıyrıldı. Modern bakış açısından, berber cerrahları ve cerrahların işlevlerinin birleşimi, cerrahlar için aşağılayıcı görünmektedir. Ancak 18. yüzyıldan önce berber cerrahının statüsü küçümsenecek cinsten değildi. Bir zanaatkarlar loncasına üye olmak da, en azından ekonomik açıdan, bir üniversite ile işbirliği yapmaktan daha aşağı kabul edilmedi. Berber cerrahları, Fransız oyun yazarı Molière tarafından bilimsel iddiaları ve gerici tıbbi teorileri nedeniyle Paris Üniversitesi doktorlarının alay konusu olduğu bir zamanda görevlerini layıkıyla yerine getiriyorlardı.

Diğer Fransız şehirlerinde ve kırsal kesimde berber cerrahları, tıbbi ve cerrahi rahatsızlıkların çoğunun sorumluluğunu üstlendi. Benzer koşullar, 16. yüzyılın ortalarında Londra Berber Cerrahları Birleşik Şirketi’nin kurulduğu Alman eyaletinde ve İngiltere’de mevcuttu. Mesane taşlarının çıkarılması, katarakt yatırılması (göz merceğinin hareket ettirilmesi) ve ampütasyonlar da dahil olmak üzere başlıca ameliyat prosedürleri, genellikle, resmi bir eğitim almamış ancak deneyimlerine dayanan seyahat eden ampirikler tarafından gerçekleştirildi. Sıklıkla, bir aile belirli bir işlem, teknik ve hatta bir araç geliştirir ve gizli bilgiyi bir nesilden diğerine aktarırdı. İtalya’da Branca ailesi burun estetiği, Norsini ailesi ise fıtık ameliyatları konusunda uzmanlaştı.

Fransa, 16. ve 17. yüzyıllarda cerrahi liderliğini sürdürdü ve Rönesans’ın en ünlü cerrahı Ambroise Paré’nin kariyeri bu dönemin birçok yönünü gösteriyor. Fakir bir taşralı zanaatkarın oğlu olan Paré, çıraklığını Paris’te bir berber cerrahının yanında yaptı. Öğrenci berber cerrahı olarak üç yıl boyunca Paris’teki büyük bir hastane olan Hotel Dieu’da otopsi ve diseksiyon yapabildi. Paré daha sonra askeri bir cerrah olarak uzun bir kariyere başladı ve sonunda Fransa’nın ardışık krallarının ilk cerrahı görevine geldi. St. Come kardeşliği, Paré’nin itibarını, üyeliğini arayarak ve kabul için olağan bilimsel önkoşulları gevşeterek kabul etti. Paré, kariyerinden örnekler vererek, yazılarıyla cerrahinin prestijini artırdı.

Paré, büyük ölçüde kendi deneyimlerine ve gözlemlerine dayandı ve yeni tekniklerin geliştirilmesine birkaç temel katkı yaptı. Ateşli silah yaralarının, geleneksel kaynar yağ uygulaması olmadan tedavi edildiğinde daha iyi iyileştiğini tesadüfen keşfetmesi, onu, bu tür yaraların her zaman zehirli olduğu yönündeki hakim doktrine karşı çıkmasına neden oldu. Ayrıca, bir ampütasyon sırasında sıcak dağlama demiri uygulamak yerine arterleri bağlayarak (bağlayarak) kanamayı kontrol eden ilk kişiler arasındaydı. 18. yüzyıla kadar tüm sosyal sınıflardan kadınlar için normal doğumlar ebeler tarafından yapılsa da, Paré kadın doğum alanına da katkıda bulunmuştur.

Paré’nin çağdaş ve hemşehrisi olan Pierre Franco , daha da mütevazı kökenlerden geldi. Fransa ve İsviçre’nin çeşitli yerlerinde görev yapan Franco, gezici “kesiciler” arasında gözlemlediği cehaleti ve sahtekarlığı kınadı. Paré’ninkiyle karşılaştırılabilir bir üne sahip olmamasına rağmen, daha cesur ve daha usta bir cerrah olduğu görülüyor. Boğulmuş fıtık ameliyatları ve idrar kesesi taşlarının çıkarılmasıyla ilgili açıklamaları hâlâ ustaca kabul ediliyor.

Almanca konuşulan ülkelerde, 15. yüzyılın sonları ve 16. yüzyılın başlarındaki cerrahlar, savaş yaralarının tedavisi ve ampütasyon teknikleri hakkında Almanca risaleler yazmaya başladılar. İsviçreli Wurtz bu prosedürlerde mükemmeldi ve 16. yüzyılın sonları ve 17. yüzyılın önde gelen Alman cerrahı Hildenli Fabricius, Paré de dahil olmak üzere çağdaşları tarafından hala takip edilen eski patoloji kavramlarını atan cesur bir özgün düşünürdü.

Bir askeri cerrah ve nihayetinde Kral II. Charles’ın cerrahı olarak kariyeri Paré’yi anımsatan Richard Wiseman, 17. yüzyıl İngiliz cerrahisinin önde gelen figürüydü. İtalya’da Gasparo Tagliacozzi, plastik cerrahiyi, özellikle de deri grefti ile burnun restorasyonunu iyileştirdi. Padua’da, İtalyan üniversite cerrah-anatomistlerinin geleneği, Fabricius ab Aquapendente’nin çalışmaları ve öğretimi ile daha da ilerlemiştir.

18. yüzyıl.

18. yüzyılda cerrahi mesleğinin sosyal statüsü belirgin bir şekilde iyileşti. Cerrahlar berberlerle ilişkilerini sonlandırdıkça doktorlarla sosyal eşitliğe yaklaştılar. Anatomi, cerrahi operasyonlar, fizyoloji, eczacılık ve diğer konularda kamu ve özel kursların izlediği liberal bir eğitim, çıraklık, hastane çalışması ve askeri deneyimden oluşan geleneksel pratik cerrahi eğitimi tamamlamaya başladı. Tamamen yeni birkaç operasyon tasarlanmış olsa da, geleneksel operasyonlar için daha iyi yöntemler ve araçlar geliştirilmiş ve rafine edilmiştir. Fıtık ameliyatları, göz ameliyatları ve mesane taşı ameliyatları şarlatanların elinden sıradan cerrahların ellerine geçti. Eski teoriler tarafından tıp meslektaşlarından daha az engellenmiş,

18. yüzyılın ilk yarısında önde gelen cerrahi merkezler Amsterdam, Leiden ve Paris idi. Yüzyılın ortalarından başlayarak, Londra cerrahisi hızla ilerledi. Avrupa’nın her yerinde bilimsel topluluklar, başkentlerde olduğu kadar büyük taşra kentlerinde de gelişti. Bu dernekler hatıralar yayınladılar, kapsamlı yazışmalar yaptılar ve bilimsel problemler üzerine makaleler için ödüller verdiler. Genel olarak cerrahları dışlamaya devam eden üniversitelerin aksine, toplumlar onları kabul etti ve doktorlarla bilimsel olarak eşit muamele gördü. Toplum yayınlarında anatomiye ayrılan bölümler, birçok seçkin cerrahi makaleyi içeriyordu. Diğer tıbbi süreli yayınların büyümesi, sayısız çevirileri ve öğrencilerin hareketliliği de cerrahi bilginin Avrupa çapında değiş tokuşunu ve yayılmasını kolaylaştırdı.

18. yüzyılda cerrahideki eğilimler, 1697’de Paris’te idrar kesesi taşlarını çıkarmak için yeni ve başlangıçta başarılı bir yöntemle ortaya çıkan Frère Jacques’in (Jacques de Beaulieu) aşağıdaki hikayesinde gösterilmiştir. Anatomi konusundaki bilgisizliği, Frère Jacques’in birçok hastasının kadavralarını incelemekle görevlendirilen Bilimler Akademisi’nden bir cerrah-anatomist tarafından ortaya çıktı. Bununla birlikte, en güçlü eleştirmenleri bile, tekniğinin anatomi bilgisine sahip yetkin bir cerrah tarafından kullanılabilecek avantajlara sahip olduğunu düşünüyordu. 1704’te Frère Jacques, tekniğini geliştiren ve aletleri rafine eden Amsterdamlı cerrah Johann Jacob Rau’ya öğretmek için Hollanda’ya gitti. 1720’lerde, ünlü bir Londra cerrahı ve Londra Kraliyet Cemiyeti üyesi William Cheselden, yöntemi benimsemiş ve daha da geliştirmiştir. Sonunda, 1729’da Parisli cerrah François Sauveur Morand, Cheselden’in tekniğini öğrenmek için Bilimler Akademisi tarafından Londra’ya gönderildi. Morand, birkaç Paris cerrahının bağımsız olarak değerini gösterdiği aynı zamanda yöntemi Paris’e yeniden tanıttı. 18. yüzyılın geri kalanında, çeşitli alternatif prosedürler ve aletler tasarlanmış olsa da, bu teknik mesane taşının çıkarılması için tercih edilen yöntemdi.

Advertisement

18. yüzyılda ampütasyon prosedürleri de geliştirildi. 17. yüzyılın sonlarında ve 18. yüzyılın başlarında İngiliz, Fransız ve Hollandalı cerrahlar eklemde bir uzvun ayrılması ve kütüğe deri fleplerinin uygulanması tekniklerinde uzmanlaştılar. Baş, göğüs ve karın ameliyatlarından genellikle kaçınıldı, ancak Fransız cerrahlar, fıtık sonucu kangrenli hale gelen bağırsak bölümlerini başarıyla çıkarabildiler. Ve bir hastanın hayatı tehlikeye girdiğinde, derinde yatan apseler ve diğer sıvı koleksiyonları kesilip boşaltıldı. Klavikula kırığı ve Aşil tendonunun yırtılması gibi ortopedik bozuklukların tanımlanması ve tedavisinde önemli ilerleme kaydedilmiştir. Üriner sistem hastalıklarını tedavi etmek ve vücut açıklıklarındaki anormal büyümelere kan beslemesini kesmek veya kesmek için yeni araçlar tasarlandı. Daha önce tedavi edilmemiş veya uzvun amputasyonu ile tedavi edilmiş olan uzuvlardaki arter anevrizmaları (şişmeler), etkilenen arterin bağlanması (bağlanması) ile tedavi edildi. Göz kataraktlarının ilk doğru patolojik tanımı 18. yüzyılın ilk on yılında yayınlandı ve yüzyılın ortalarında kataraktların çıkarılması için modern operasyon geliştirildi.

Avrupa’nın başkentlerinin önde gelen cerrahları, bu prosedürlerin çoğunda ve çoğu zaman hepsinde yetenekliydi, ancak yine de önde gelen merkez olan Paris’te sayıları 50 ila 100 arasında değişen nispeten küçük bir gruptu. Hastanelerin hem sayı hem de büyüklük olarak genişlemesi, cerrahinin büyümesini teşvik etti. Önde gelen cerrahları istihdam eden hastaneler, cerrahi uygulama ve öğretimi için giderek daha fazla odak noktası haline geldi ve ileri cerrahi öğrencileri hastanelerde oda ve pansiyon aldı. Tıpta 19. yüzyılın başlarına kadar benzer gelişmeler olmadı. Bununla birlikte, çoğu cerrah kan alma ve yaraları, ülserleri, apseleri ve çeşitli küçük tıbbi hastalıkları dükkanlarında veya hastanın evinde tedavi etmeye devam etti.

Fransa’da cerrahi mesleğinin ilerlemesi kraliyet hükümeti tarafından büyük ölçüde desteklendi. Kral Georges Mareschal, François de la Peyronie ve Pierre de la Martinière’in baş cerrahları da Paris ve eyaletlerdeki cerrahi toplulukların liderleriydi. Mevzuat ve mali destek elde etmek için hükümet üzerindeki etkilerini kullandılar. Reformlarını yürürlüğe koymak için cerrahlar üzerindeki etkilerini kullandılar. 20 yıllık bir süre içinde, 1724’ten 1743’e kadar, Paris’te bir kraliyet cerrahi koleji kuruldu, cerrahlar için eğitim gereksinimleri artırıldı ve cerrahlar nihayet berberlerden ayrıldı. 1731’de Paris’te Kraliyet Cerrahi Akademisi’nin oluşumu, cerrahiyi yalnızca Paris’te değil, Fransa ve Avrupa’nın geri kalanında derinden etkiledi.

18. yüzyılın ilk yarısının önde gelen Paris cerrahı, kan pıhtılaşmasını inceleyen ve kanamayı kontrol etmek için bir turnike tasarlayan Jean Louis Petit’ti. Yazıları, cerrahi olarak tedavi edilen çok çeşitli hastalıklar, ameliyatlar ve aletlerle ilgiliydi. Yüzyılın sonlarına doğru, Fransız cerrahisi Hôtel Dieu’nun baş cerrahı Pierre Joseph Desault tarafından domine edildi. Desault çok az yayınlanmış olmasına rağmen, çalışmaları en ünlüsü Xavier Bichat olan öğrencileri tarafından bilinir hale getirildi. Desault, mümkün olduğunca ampütasyondan kaçınan ve idrar yolları ve yemek borusundaki tıkanıklıkları gidermek için kansız yöntemleri (elastik tüpler kullanarak) popüler hale getiren muhafazakar bir cerrahtı. Desault’un ana katkıları kan damarı cerrahisi, ortopedi ve üriner sistem hastalıkları alanlarındaydı.

18. yüzyılın ilk yarısının seçkin Londra cerrahı ve anatomisti William Cheselden, mesane taşlarını çıkarmadaki mahareti ve hızıyla ünlüydü. Ayrıca kör bir çocuğun görüşünü geri kazandıran yapay bir göz bebeği inşa etmesiyle de tanınırdı. Cheselden, Londra hastane cerrahları arasında yüksek kaliteli bir öğretim geleneği başlattı ve 1745’te Parlamento tarafından cerrahların berberlerden ayrılmasını sağlamada etkili oldu. Percival Pott, yüzyılın ikinci yarısında Cheselden’i en prestijli Londra cerrahı olarak başardı. Başka bir Londralı cerrah olan John Hunter, normal işlev ve hastalığın anlaşılmasına yönelik deneysel yaklaşımda öncüydü. Hayvanlarda kan dolaşımı üzerine yaptığı çalışmalardan anevrizmaları ameliyat etmek için bir prosedür tasarladı.

Almanca konuşulan ülkeler 18. yüzyılda Fransa ve İngiltere’nin gerisinde kaldı. Berber cerrahları gelişmeye devam ederken, çoğu üniversite cerrahi profesörü kişisel olarak uygulamadıkları ameliyatlar hakkında yazdılar. Almanya’da hekim ve cerrah arasındaki eğitim uçurumu, yüzyılın ortalarında Paris’te ve 1800’de Londra’da ortadan kalkmış olsa da devam etti. Lorenz Heister ve August Gottlieb Richter dahil sadece birkaç kişi seçkin öğretmenler, yazarlar ve uygulayıcılardı.

İtalya’da cerrahi üniversitelerde saygın bir yer tutmaya devam etti. Pavia’da profesör olan Antonio Scarpa, cerrahi anatomi üzerine güzel resimli metinler yayınladı.

19. yüzyıl.

Fransa’da, 1794’te, Devrimci kongre, tıp ve cerrahi öğretimini birleştiren Écoles de Santé adlı yeni tıp kurumları kurdu. Tüm öğrenciler, doktor veya cerrah olmak isteyip istemediklerine bağlı olarak, son yılda küçük değişikliklerle aynı teorik ve pratik eğitimi alacaklardı. İngiltere’de tıp ve cerrahi kurumsal olarak ayrı kaldı, ancak 1800’de Kraliyet Cerrahlar Koleji’nin kurulması, iki mesleğin sosyal ve entelektüel eşitliğinin kanıtıydı. Viyana’daki Josephium gibi birkaç Almanca öğretim kurumu tıp ve cerrahi öğretimini birleştirdi. Amerika Birleşik Devletleri’nde, iki mesleğin katı ayrımı hiçbir zaman gelişmemişti.

Cerrahideki ilerleme, 19. yüzyılın başlarında kademeli ve dikkat çekici değildi. Napolyon Savaşları, yara tedavisi ve ampütasyonda iyileştirmeler getirdi. Seçkin Fransız askeri cerrahları Pierre Percy ve Dominique Larrey, yaralı askerlere hızlı bakım sağlamak için yöntemler geliştirdiler. 1815’ten 1835’e kadar Paris cerrahisinin lideri olan Guillaume Dupuytren, patolojik anatomi okudu. Londra’da, Astley Cooper ve John Abernethy de dahil olmak üzere John Hunter’ın öğrencileri, Philadelphia’da Philip Syng Physick’in yaptığı gibi, Hunter’ın deney geleneğini sürdürdüler. Diğer iki Amerikalı cerrah, Ephraim McDowell ve J. Marion Sims, jinekolojik cerrahi alanında öncülerdi.

1846’da Massachusetts General Hospital’da anestezik eter ile ilk büyük operasyon yapıldı. Bir diş hekimi olan William Morton, Boston cerrahlarını uykuya neden olan ağrı kesiciyi denemeye ikna etmişti. Morton’un başarısı çarpıcıydı ve iyi yayınlandı ve kısa bir süre içinde anestezi Avrupa’nın önde gelen cerrahları tarafından benimsendi. Kırıkların küçültülmesi gibi ıstıraplı işlemler artık ağrısız bir şekilde yapılabiliyor ve nadiren ameliyat edilen organlar, özellikle de karın organları, cerrahi olarak tedavi edilebiliyordu. Ameliyat için ayrılan süre büyük ölçüde arttı ve cerrahlar artık kendilerini hastaların acı veren çığlıklarına ya da hastanın kordonların ve asistanların kısıtlamasını aşması konusunda endişelenmek zorunda kalmadı. Hastanın ameliyat korkusu da önemli ölçüde ortadan kalktı.

Ancak anestezi, katışıksız bir nimet değildi. Bir operasyon için zaman sınırı yaklaşık bir saatle sınırlandırılmıştı ve operasyon çok hafif veya çok ağır anestezik dozları ile kesintiye uğratılabilirdi. Daha da ciddisi, daha cesur cerrahi operasyonlar, görünüşte başarılı operasyonlardan sonra ölümlerde belirgin bir artışa yol açtı. İngiliz cerrah Lawson Tait gibi nispeten hijyenik prosedürleri uygulayan cerrahlar veya hastanelerin dışında ameliyat edenler daha iyi sonuçlar elde etti. Kopmuş kan damarlarını sıkıştırmak ve karın yaralarını boşaltmak için eller yerine aletler kullanılarak bir miktar iyileştirme yapıldı. Ancak cerrahlar, mikroorganizmalar ve bulaşıcı hastalık arasındaki ilişkinin farkında değildiler ve ölümcül postoperatif yara enfeksiyonlarındaki endişe verici artışla başa çıkamadılar.

Advertisement

1840’larda tıp mesleği, Oliver Wendell Holmes’un lohusalık veya çocuk yatağının ortaya çıkmasının doğum uzmanının temizliğiyle ilgili olduğu gözlemini reddetmişti. Birkaç yıl sonra Viyana’da bir kadın doğum uzmanı olan Ignaz Philipp Semmelweis, lohusalık ateşinin yara enfeksiyonuna benzer bulaşıcı bir hastalık olduğunu fark etti. 1861’de yayınlanan istatistiksel çalışmaları, kadınların doğum sırasında genellikle kadın doğum uzmanının elinde taşınan kirli maddelerle temas yoluyla enfekte olduklarını açıkça göstermiştir. Semmelweis’in hastaları arasında lohusalık ateşini « ellerin dezenfektan bir solüsyonla yıkanması olmak üzere, hijyen önlemleri alarak ortadan kaldırmayı başarmış olmasına rağmen, tıp camiası onun vardığı sonuçlara aktif olarak karşı çıktı.

Fransız kimyager Louis Pasteur‘ün eseri1850’lerde ve sonrasında hastalık mikrop teorisinin yaygın olarak benimsenmesine yol açtı. Glasgow’da cerrahi profesörü olan Joseph Lister, 1864’te Pasteur’ün fermantasyon çalışmalarını öğrendi ve mikroorganizmaların doku bozulmasına ve irin oluşumuna neden olabileceğini fark etti, tıpkı Pasteur tarafından incelenen mikrobiyal fermentlerin ayrışmaya neden olması gibi. Bu, havaya maruz kalan ve dolayısıyla zararlı mikroplara maruz kalan bileşik kırıkların neden enfekte olduğunu açıklarken, basit veya kapalı kırıkların neden enfekte olmadığını açıklar. Lister, cerrahi bir yaradan mikropların yok edilmesinin enfeksiyonu durduracağını düşündü ve bu antiseptik etkiyi, yaranın üzerine bir karbolik asit (fenol) solüsyonuna batırılmış pansumanlar yerleştirerek elde etmeye çalıştı. Daha sonra, Lister, karbolik asidi sütürlere ve aletlere uyguladı ve hatta ameliyathaneye püskürttü. Lister’in 1867’de yayınlanan antisepsi hakkındaki ilk makalesi, çoğu cerrahın kaçınılmaz veya gerekli olarak kabul ettiği irin oluşumu olmadan açık kırıkların başarılı tedavisini bildirdi. Lister’in artan başarısına rağmen, birçok cerrah arkadaşı onun fikirlerine karşı çıktı. Alman cerrahlar onun antisepsi yöntemini ilk benimseyenler arasındaydı ve nihayet 1875 civarında genel olarak kabul edildi.

Antisepsi, şüphesiz cerrahi tarihindeki en önemli ilerlemelerden biriydi. Bununla birlikte, karbolik asit kullanımı, asidin kostik yapısından dolayı bir şekilde tatmin edici değildi. 1878’de Pasteur, cerrahi aletlerin ve diğer malzemelerin ısıtılarak sterilize edilmesini önerdi. Bu yöntem asepsi olarak bilinir. Antiseptik cerrahide yaradaki mikroplar kimyasal ajanlar tarafından yok edilir. Aseptik cerrahide amaç hastanın derisine veya yarasına temas eden her şeyden mikropları uzaklaştırmaktır. Asepsi, 1880’lerin ortalarında Fransız cerrahlar Terrilon ve Terrier ve Alman cerrah Ernst von Bergmann tarafından benimsendi. 1890’da genellikle antisepsiye tercih edildi. 1885 yılında Amerikalı cerrah William S. Halsted tarafından steril lastik eldivenlerin tanıtılması ve daha sonra steril başlık, maske,

19. yüzyılın son çeyreğine gelindiğinde, Cermen şehirleri, özellikle Berlin ve Viyana, dünyanın önde gelen cerrahi merkezleri haline geldi. Viyana’da Theodor Billroth ve meslektaşları ve öğrencileri, çeşitli mide-bağırsak organlarının kanseri için ilk ameliyatları gerçekleştirdiler. Billroth kliniği ayrıca deneysel cerrahiyi ve hastalıklı dokunun mikroskobik çalışmasını genişletti. İsviçreli bir cerrah olan Theodor Kocher, 1880’lerde guatr tedavisi için tiroid bezini ameliyat etti. Ayrıca tiroid bezinin yapısını ve çeşitli işlevlerini keşfetti.

İtalya, Pavia’daki Eduardo Bassini, 1880’lerin sonlarında kasık fıtığının onarımı için modern bir ameliyat tasarladı ve Londra’da Victor Horsley sinir sistemi cerrahisi alanında öncülük etti. Amerika Birleşik Devletleri’nde Halsted, tiroid, meme, fıtık ve kan damarı operasyonlarına katkıda bulundu. Ameliyatlar sırasında yeni cerrahi aletler, dikiş malzemeleri ve hemostaz (kanamanın kontrolü) ve doku işleme teknikleri geliştirdi.

20. yüzyıl.

20. yüzyıl cerrahisi büyük ölçüde 19. yüzyılda geliştirilen operasyonları daha güvenli hale getirmekle ilgilendi. Bu ilerlemeye, cerrahi ile hızla gelişen fizyoloji, biyokimya, genetik, immünokimya ve diğer bilim dalları arasındaki yakın işbirliği yardımcı olmuştur.

Alman fizikçi Wilhelm Conrad Rontgen tarafından 1895’te X-ışınlarının keşfi, kısa süre sonra X-ışınlarının hem tıp hem de cerrahi için paha biçilmez tanı araçları olarak kullanılmasına yol açtı. 1900’de Avusturyalı patolog Karl Landsteiner insandaki temel kan gruplarını ayırt etti ve 17. yüzyıldan beri ara sıra denenen ve genellikle feci sonuçlarla sonuçlanan kan transfüzyonları uygulanabilir hale geldi. Birinci Dünya Savaşı’ndan sonra kan depolama ve transfüzyonda yapılan iyileştirmeler, hastanın kanama ve şoka girme riskinin yüksek olması nedeniyle daha önce kaçınılan ameliyatların rutin olarak yapılmasına izin verdi.

Birinci Dünya Savaşı, cerrahın dikkatini muhteşem yeni ameliyatlardan yara tedavisinin temel sorunlarına çevirdi. Antisepsiye rağmen, yara enfeksiyonlarından ölüm oranları korkunçtu. Antibiyotik penisilin, 1929’da İngiliz bakteriyolog Alexander Fleming tarafından keşfedilmesine rağmen, çalışmaları ilk başta göz ardı edildi ve penisilinin büyük ölçekte üretildiği II. Dünya Savaşı‘nın başlangıcına kadar değildi. Bu arada, ordu cerrahları, ölü doku ve yabancı maddelerin çıkarılmasının ardından yaraların açık tedavisinin, yaranın hemen kapatılmasından daha iyi sonuçlar verdiğini öğrendi.

Birinci Dünya Savaşı’nda askerlerin aldığı yaralardan beyin cerrahisi alanında çok şey öğrenildi. Boston’dan Harvey Cushing beyin cerrahisi ve endokrin bezlerinin cerrahisinde liderdi. Cushing’in hayvanlar üzerindeki laboratuvar çalışmaları, hastalarında deneysel olarak indüklenen bozuklukları birçok koşulla ilişkilendirmesini sağladı.

İki dünya savaşı arasındaki dönemde, anestezideki gelişmeler çok daha uzun operasyonlara izin verdi ve anesteziyoloji, sadece genç cerrahlara veya hastane görevlilerine verilen bir görev değil, tıbbi bir uzmanlık haline geldi. Diğer birçok uzmanlık bu dönemde iyi tanımlanmış hale geldi. Bilimsel ve ekonomik dünya liderliği Almanya’dan, birçok doktorun askerlik hizmetinden cerrahi deneyimi ve bir uzmanlık kazanma arzusuyla döndüğü Amerika Birleşik Devletleri’ne geçti. 1937’de eğitim ve uygulama standartlarını belirlemek için Amerikan Cerrahi Kurulu kuruldu. Birçok üniversitede Johns Hopkins Üniversitesi’nde Halsted’s’i örnek alan ihtisas programları oluşturulmuştur.

İkinci Dünya Savaşı’nı takip eden dönem, tüm uzmanlık dallarına yönelik tesislere sahip cerrahi kliniklerin artan gelişimini gördü. Cerrahi tekniklerin denendiği ve fizyolojik problemlerin incelendiği laboratuvarlar, üniversite cerrahi bölümlerinin öne çıkan özellikleri haline gelmiştir.

Advertisement


Yorum yapılmamış

Leave A Reply